ЗАЯВКА № 16803-439 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Пачелмский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа села Новая Толковка
Краткое название МОУ СОШ села Новая Толковка
Адрес Пензенская область, Пачелмский район, с.Новая Толковка, ул. Гагарина, д.42
Руководитель (директор) Колядова Светлана Евгеньевна
Телефон +7(841)5233156
Веб-сайт newtolk.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Панкова Ульяна Сергеевна 11 04.09.2001 170 Центровой
2 Панкова Анастасия Алексеевна 11 26.04.2001 166 Защитник
3 Тузова Диана Евгеньевна 10 06.09.2002 172 Центровой
4 Тузова Дарья Евгеньевна 7 17.08.2005 165 Нападающий
5 Пузикова Дарья Петровна 9 03.10.2000 164 Нападающий
6 Пахомова Валентина Павловна 9 14.02.2004 160 Нападающий
7 Лисицына Анджела Александровна 10 14.11.2002 176 Центровой
8 Мещерякова Арина Анатольевна 10 26.02.2003 168 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Якунин Виктор Алексеевич 24.09.1968 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ села Новая Толковка
Колядова Светлана Евгеньевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ СОШ села Новая Толковка
Якунин Виктор Алексеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).