ЗАЯВКА № 17442-8085 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тамбовская область
Муниципальное образование Город Мичуринск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №18 имени Героя Советского Союза Эдуарда Дмитриевича Потапова" г.Мичуринска Тамбовской области
Краткое название МБОУ СОШ №18 имени Э.Д.Потапова
Адрес 393760, Тамбовская область, г.Мичуринск, ул.Советская,288
Руководитель (директор) Тимошкина Ирина Александровна
Телефон +7(475)45530
Веб-сайт michschool18.68edu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Соколов Александр Андреевич 10 26.03.2001 175 Защитник
2 Попов Матвей Евгеньевич 7 04.05.2005 165 Разыгрывающий
3 Ожерельев Павел Алексеевич 10 19.07.2001 185 Центровой
4 Кораблин Глеб Сергеевич 9 06.08.2002 179 Защитник
5 Долгов Артем Владиславович 6 07.06.2006 160 Нападающий
6 Соломатин Александр Евгеньевич 5 17.03.2006 162 Легкий форвард
7 Кудейкин Николай Васильевич 6 09.07.2006 165 Нападающий
8 Попов Даниил Ильич 6 26.01.2006 155 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кострикин Александр Михайлович 02.08.1961 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №18 имени Э.Д.Потапова
Тимошкина Ирина Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №18 имени Э.Д.Потапова
Кострикин Александр Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).