Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 79-9384 от 04.09.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Каменский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казённое Общеобразовательное Учреждение "Толстовская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МКОУ "ТСШ"
Адрес 658731 Алтайский край Каменский район п. Толстовский ул. Центральная 47
Руководитель (директор) Шевлякова Лидия Викторовна
Телефон +7(385)8474367
Веб-сайт http://tolstovscool.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Попов Нмкмта Евгеньевич 11 01.10.2003 190 Нападающий
2 Селиверстов Алексей Андреевич 9 01.11.2003 175 Нападающий
3 Кожухов Евгений Иванович 9 10.11.2004 170 Нападающий
4 Балуев Кирилл Андреевич 9 09.06.2004 164 Нападающий
5 Андреев Дмитрий Александрович 9 07.11.2004 160 Защитник
6 Исмаилов Исмаил Азатович 8 12.08.2005 160 Защитник
7 Синицын Кирилл Васильевич 7 18.04.2007 160 Защитник
8 Кожухов Дмитрий Иванович 7 19.07.2005 160 Защитник
9 Конев Александр Иванович 7 16.11.2005 160 Защитник
10 Рау Тимофей Александрович 7 15.07.2006 165 Тяжелый форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бирюков Евгений Александрович 07.08.1987 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "ТСШ"
Шевлякова Лидия Викторовна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ "ТСШ"
Бирюков Евгений Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).