Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6706 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Орловская область
Муниципальное образование Дмитровский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Дмитровского района Орловской области "Лубянская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Лубянская СОШ"
Адрес 303246 Орловская обл. Дмитровский р-н с.Лубянки
Руководитель (директор) директор школы Гапонова Татьяна Николаевна
Телефон +7(486)4923717
Веб-сайт hkolalub.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Акимов Артём Алексеевич 9 10.11.2003 170 Защитник
2 Рыбочкин Александр Александрович 7 17.08.2005 165 Центровой
3 Макаров Михаил Михайлович 7 12.07.2005 160 Разыгрывающий
4 Комаров Артём Денисович 7 28.12.2004 165 Нападающий
5 Хмелевский Александр Сергеевич 8 12.05.2004 170 Разыгрывающий
6 Сковородин Евгений Сергеевич 9 17.12.2003 175 Нападающий
7 Солдатов Сергей Александрович 9 17.03.2003 165 Нападающий
8 Холопов Владислав Владимирович 11 27.03.2001 175 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Иванина Елена Вячеславовна 19.08.1971 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лубянская СОШ"
директор школы Гапонова Татьяна Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Лубянская СОШ"
Иванина Елена Вячеславовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).