ЗАЯВКА № 13733-1086 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Владимирская область
Муниципальное образование Гусь-Хрустальный район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казенное Общеобразовательное Учреждение Лесниковская Основная Общеобразовательная Школа
Краткое название МКОУ Лесниковская ООШ
Адрес Владимирская Обл., Гусь-Хрустальный Район, Д.Лесниково, Ул. Центральная, 43
Руководитель (директор) Овечкин Михаил Ильич
Телефон +7(492)4154336
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лебедев Александр Андреевич 8 25.03.2003 185 Нападающий
2 Мишарев Александр Александрович 8 14.11.2004 170 Защитник
3 Хайтбоев Рахмаджон Хикматович 8 16.11.2004 175 Нападающий
4 Агафонов Дмитрий Александрович 7 26.09.2006 175 Защитник
5 Голубев Дмитрий Альбертович 9 29.05.2004 180 Центровой
6 Голубев Сергей Альбертович 7 14.10.2005 168 Разыгрывающий
7 Китков Илья Сергеевич 7 06.03.2006 165 Разыгрывающий
8 Малышев Дмтрий Игоревич 7 22.06.2006 175 Защитник
9 Сусалев Андрей Сергеевич 8 01.07.2004 170 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Овечкин Максим Михайлович 08.10.1979 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Лесниковская ООШ
Овечкин Михаил Ильич  
Подпись Печать
Тренер МКОУ Лесниковская ООШ
Овечкин Максим Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).