ЗАЯВКА № 16145-4202 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Муниципальное образование Эртильский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Красноармейская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ "Красноармейская ООШ"
Адрес Эртильский р-н, п. Красноармейский, ул. Гагарина, 10
Руководитель (директор) Сусоев Владимир Владимирович
Телефон +7(847)34523
Веб-сайт http://krasshool.ucoz.org/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ветчинкин Илья Олегович 9 09.08.2003 178 Разыгрывающий
2 Верническу Артем Александрович 9 03.03.2003 170 Нападающий
3 Козлов Николай Александрович 8 27.02.2004 175 Разыгрывающий
4 Морковин Дмитрий Алексеевич 8 09.10.2003 171 Защитник
5 Пономарев Иван Алексеевич 8 26.07.2004 168 Разыгрывающий
6 Сухочев Кирилл Дмитриевич 9 23.09.2003 170 Защитник
7 Ширяев Сергей Александрович 8 13.01.2005 169 Защитник
8 Якушенко Владислав Иванович 8 01.04.2004 175 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ролдугина Елена Адольфовна 04.07.1972 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Красноармейская ООШ"
Сусоев Владимир Владимирович  
Подпись Печать
МКОУ "Красноармейская ООШ"
 
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).