Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14232-3965 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Опаринский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа п. Маромица
Краткое название МКОУ СОШ п. Маромица
Адрес 613840 Кировская область Опаринский район п. Маромица ул. Конева 13
Руководитель (директор) Герус Миляуша Яппаровна
Телефон +7(833)5373523
Веб-сайт http://school-maromiza.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Максимов Артем Александрови 7 11.08.2005 165 Разыгрывающий
2 Суханов Антон Анатольевич 7 04.04.2005 169 Разыгрывающий
3 Чистяков Александр Сегеевич 7 03.01.2005 164 Нападающий
4 Чувашов Евгений Николаевич 7 27.01.2006 168 Защитник
5 Муниницин Александр Игоревич 9 23.04.2004 176 Центровой
6 Щепин Алексей Сергеевич 9 22.05.2003 174 Защитник
7 Зеленцов Александр Валерьевич 9 17.06.2003 176 Центровой
8 Фиалкин Леонид Борисович 9 06.06.2003 178 Центровой
9 Мишковский Виктор Андреевич 10 10.10.2002 179 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чувашова Ирина Николаевна 23.06.1981 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ СОШ п. Маромица
Герус Миляуша Яппаровна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ СОШ п. Маромица
Чувашова Ирина Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).