ЗАЯВКА № 8801 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Игринский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Кушьинская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Кушьинская СОШ
Адрес УР. Игринский район, с. Кушья, ул. Школьная, д 14а
Руководитель (директор) Васильева Нина Никоновна
Телефон +7(341)3462756
Веб-сайт http://ciur.ru/igr/igr_skush/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Киселев Кирилл Александрович 8 06.01.2004 160 Легкий форвард
2 Хомьяк Владислав Николаевич 9 13.07.2003 167 Разыгрывающий
3 Кочнев Дмитрий Алексеевич 8 14.10.2003 160 Защитник
4 Корепанов Петр Витальевич 9 01.10.2003 165 Нападающий
5 Сысоев Вячеслав Русланович 9 13.06.2003 169 Защитник
6 Пушин Яков Николаевич 9 14.08.2003 168 Центровой
7 Филимонов Данил Максимович 8 20.09.2004 158 Нападающий
8 Кожевников Максим Алексеевич 7 02.02.2005 164 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Корепанов Дмитрий Андреевич 04.11.1962 Тренер [email protected]
2 Иванова Татьяна Геннадьевна 07.07.1965 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Кушьинская СОШ
Васильева Нина Никоновна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Кушьинская СОШ
Корепанов Дмитрий Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).