ЗАЯВКА № 13003-719 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Ленинский район города Киров
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Средняя общеобразовательная школа с углубленным изучением отдельных предметов № 27» города Кирова
Краткое название МБОУ средняя школа № 27 города Кирова
Адрес 610021, г. Киров, ул.Космонавта Владислава Волкова, д. 6
Руководитель (директор) Пайгозина Галина Васильевна
Телефон +7(833)2502965
Веб-сайт www.kirov-school27.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мансуров Петр Алексеевич 10 15.03.2002 180 Нападающий
2 Лялин Николай Владимирович 10 13.09.2002 174 Разыгрывающий
3 Пушкарев Станислав Сергеевич 11 24.02.2001 183 Разыгрывающий
4 Миклин Александр Александрович 9 09.05.2003 184 Легкий форвард
5 Мултановский Кирилл Владимирович 9 13.07.2003 163 Разыгрывающий
6 Измайлов Владислав Андреевич 11 29.01.2001 183 Разыгрывающий
7 Костин Климент Никандрович 11 24.08.2001 183 Защитник
8 Макаров Георгий Сергеевич 11 07.12.2000 174 Защитник
9 Петухов Филипп Андреевич 10 08.10.2002 180 Центровой
10 Кузнецов Максим Андреевич 10 09.05.2002 170 Разыгрывающий
11 Галабурдо Владислав Эдуардович 10 03.07.2002 170 Защитник
12 Зонов Артем Максимович 9 07.08.2002 185 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Петрова Ольга Олеговна 12.11.1990 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ средняя школа № 27 города Кирова
Пайгозина Галина Васильевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ средняя школа № 27 города Кирова
Петрова Ольга Олеговна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).