ЗАЯВКА № 4749 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Белгородская область
Муниципальное образование г. Белгород
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа" №21, г. Белгорода
Краткое название МБОУ СОШ №21
Адрес 308015, г. Белгород, ул. Чапаева д. 14
Руководитель (директор) Галкина Марина Аскольдовна
Телефон +7(472)2221650
Веб-сайт www.school21.beluo.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лапковская Александра Дмитриевна 10 04.01.2002 173 Защитник
2 Миронова Юлия Александровна 8 30.09.2004 162 Нападающий
3 Кондратенко Анна Сергеевна 8 27.11.2004 170 Нападающий
4 Жигалова Юлия Олеговна 8 01.07.2004 171 Защитник
5 Смолякова Яна Андреевна 11 09.12.2001 166 Разыгрывающий
6 Кремнева Алина Сергеевна 8 17.11.2004 173 Защитник
7 Сенченко Анастасия Андреевна 8 23.02.2005 160 Разыгрывающий
8 Демидкова Софья Дмитриевна 8 18.04.2004 174 Нападающий
9 Иванова Лилия Сергеевна 9 09.04.2003 173 Центровой
10 Стрельникова Валентина Михайловна 9 29.04.2003 173 Нападающий
11 Меньшуткина Екатенина Андреевна 10 23.02.2002 175 Центровой
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Светличная Антонина Анатольевна 04.07.1970 Тренер [email protected]
2 Горягина Ирина Николаевна 09.05.1970 Помощник тренера [email protected]
3 Шипулин Виктор Викторович 02.03.1987 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №21
Галкина Марина Аскольдовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №21
Светличная Антонина Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).