Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10112 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Серовский»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное учреждение Средняя Общеобразовательной школы с.Андриановичи
Краткое название МБОУ СОШ с.Андриановичи
Адрес 624967 Серовский район, ул. Вокзальная д.42
Руководитель (директор) Гордеева Ирина Георгиевна
Телефон +7(900)0423114
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бергер Вячеслав Евгеньевич 11 04.05.2001 172 Нападающий
2 Пудов Виталий Валерьевич 11 16.04.2001 180 Центровой
3 Сулима Владислав Сергеевич 9 11.06.2003 166 Нападающий
4 Хавин Михаил Иванович 7 29.11.2005 159 Защитник
5 Чемякин Николай Сергеевич 9 13.08.2003 159 Легкий форвард
6 Есаулков Дмитрий Юрьевич 8 26.09.2004 160 Нападающий
7 Митянин Максим Евгеньевич 8 15.06.2004 164 Защитник
8 Бергер Илья Евгеньевич 7 13.02.2005 157 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Китенко Александр Сергеевич 10.12.1968 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ с.Андриановичи
Гордеева Ирина Георгиевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ с.Андриановичи
Китенко Александр Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).