ЗАЯВКА № 4044 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Серовский»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное учреждение Средняя Общеобразовательной школы с.Андриановичи
Краткое название МБОУ СОШ с.Андриановичи
Адрес 624967 Серовский район, ул. Вокзальная д.42
Руководитель (директор) Гордеева Ирина Георгиевна
Телефон +7(900)0423114
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Русинова Екатерина Павловна 9 13.06.2003 164 Нападающий
2 Козина Анастасия Александровна 9 14.06.2003 169 Центровой
3 Ситникова Надежда Владимировна 8 12.05.2004 171 Защитник
4 Хованова Карина Александровна 9 10.12.2003 165 Нападающий
5 Есаулкова Вероника Анатольевна 9 15.10.2003 163 Разыгрывающий
6 Долгова Ирина Игоревна 10 12.08.2002 163 Легкий форвард
7 Фунтова Дарья Дмитриевна 7 26.04.2005 159 Защитник
8 Зайцева Наталья Александровна 8 15.03.2004 173 Защитник
9 Форманюк Виктория Владимировна 7 21.07.2005 160 Легкий форвард
10 Шефер Виктория Ивановна 6 24.05.2005 152 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Китенко Александр Сергеевич 10.12.1968 Главный тренер [email protected]
2 Хавина Марина Лионидовна 17.06.1987 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ с.Андриановичи
Гордеева Ирина Георгиевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ с.Андриановичи
Китенко Александр Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).