ЗАЯВКА № 10550 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Тольятти Комсомольский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение городского округа Тольятти «Школа № 75 имени И. А. Красюка»
Краткое название МБУ "Школа №75"
Адрес 445005, Приволжский федеральный округ, Самарская область, г. Тольятти, ул. Гидротехническая, д. 31
Руководитель (директор) Гервасьева Светлана Александровна
Телефон +7 8482450611
Веб-сайт school75.tgl.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Климов Алексей Эдуардович 11 29.06.2001 186 Центровой
2 Огий Дмитрий Алнксандрович 11 04.04.2001 187 Защитник
3 Бакулин Александр Викторович 9 30.10.2002 182 Разыгрывающий
4 Елизаров Василий Александрович 9 29.01.2003 178 Центровой
5 Калашников Дмитрий Алексеевич 9 08.05.2003 175 Защитник
6 Катин Вадим Дмитриевич 9 03.04.2002 186 Нападающий
7 Никерин Владислав Алексеевич 9 16.12.2003 169 Нападающий
8 Боднарь Александр Григорьевич 9 20.05.2003 180 Защитник
9 Кирдяшкин Даниил Васильевич 9 23.10.2003 181 Разыгрывающий
10 Лисицкий Ефим Александрович 9 30.09.2003 183 Центровой
11 Гренадерский Григорий Алексеевич 8 07.03.2004 185 Центровой
12 Крюков Никита Андреевич 8 09.02.2004 179 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Казакова Наталья Владимировна 06.12.1981 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБУ "Школа №75"
Гервасьева Светлана Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБУ "Школа №75"
Казакова Наталья Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).