ЗАЯВКА № 17182-9254 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Вологодская область
Муниципальное образование Череповецкий район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Образовательное Учреждение "Малечкинская Школа"
Краткое название МОУ "Малечкинская Сош"
Адрес 162691 Череповецкий Молодежная 16а
Руководитель (директор) Чеканова Валентина Михайловна
Телефон +7(921)0510011
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мишонин Антон Александрович 9 06.03.2003 175 Нападающий
2 Мишонин Илья Валерьевич 8 02.08.2004 167 Разыгрывающий
3 Васинцев Алексей Николаевич 8 22.05.2004 181 Центровой
4 Дрочнев Андрей Александрович 8 13.08.2004 168 Защитник
5 Федоров Владимир Валерьевич 9 01.11.2002 169 Защитник
6 Мерц Даниэль Дмитриевич 8 30.01.2004 168 Нападающий
7 Волков Руслан Алексеевич 7 26.05.2005 158 Защитник
8 Иванов Святослав Александрович 7 08.09.2005 160 Нападающий
9 Шавалдин Дмитрий Владимирович 7 09.08.2005 157 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ситников Сергей Иванович 02.02.1954 Главный тренер [email protected]
2 Смирнова Наталья Сергеевна 17.10.1991 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Малечкинская Сош"
Чеканова Валентина Михайловна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "Малечкинская Сош"
Ситников Сергей Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).