Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13909-4026 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Восточный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Города Москвы "Школа № 1591"
Краткое название ГБОУ Школа №1591
Адрес 111672,Новокосино,Новокосинская Дом 40А
Руководитель (директор) Кулагин Александр Сергеевич
Телефон +7(495)7024001
Веб-сайт http://gym1591.mskobr.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ерёмин Егор Алексеевич 11 12.09.2001 177 Нападающий
2 Амирасланов Сахрад Амрах Оглы 11 20.09.2001 179 Центровой
3 Новиков Дмитрий Михайлович 11 13.06.2002 182 Защитник
4 Мишин Никита Максимович 10 28.02.2003 186 Центровой
5 Волков Павел Олегович 10 31.05.2002 178 Защитник
6 Мамедов Багадур Аловсатович 10 30.07.2002 176 Нападающий
7 Жидков Сергей Валерьевич 9 22.03.2004 181 Нападающий
8 Пушкин Серафим Сергеевич 9 21.02.2003 185 Центровой
9 Абрамян Юрий Рафаэлович 9 28.05.2003 167 Нападающий
10 Клюкин Серафим Николаевич 9 26.07.2003 192 Центровой
11 Прокудин Александр Алексеевич 9 07.03.2003 167 Защитник
12 Трунов Кирилл Борисович 9 10.05.2003 175 Защитник
13 Фасахов Марат Альбертович 9 22.07.2003 173 Нападающий
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Липкина Наталья Владимировна 30.05.1973 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Школа №1591
Кулагин Александр Сергеевич  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ Школа №1591
Липкина Наталья Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).