Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 7423 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Название клуба ШБК «Атлант"»
Муниципальное образование Петропавловский район
Населенный пункт село Камышенка
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Камышенская Средняя Общеобразовательная Школа" Петропавловского Района Алтайского Края.
Краткое название МБОУ"Камышенская СОШ"
Адрес 659668 Советская 100
Руководитель (директор) Юрина Марина Ивановна
Телефон +7(385)7327312
Веб-сайт http://moukamsosh.edi22.imfo
Адрес e-mail
moukamsosh@yandex.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Скорлупин Илья Сергеевич 10 19.09.2001 170 Центровой
2 Капустин Кирилл Игоревич 9 04.12.2001 160 Защитник
3 Мурса Николай Николаевич 9 06.12.2001 165 Нападающий
4 Апарнев Станислав Николаевич 10 13.02.2002 155 Защитник
5 Дутов Сергей Романович 9 17.10.2003 160 Нападающий
6 Маюнов Максим Алексеевич 8 11.03.2004 155 Разыгрывающий
7 Шадринцев Максим Сергеевич 9 21.09.2003 170 Защитник
8 Воронков Максим Сергеевич 8 28.08.2004 170 Центровой
9 Малыгин Максим Андреевич 8 31.10.2004 163 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Старыгина Елена Григорьевна 29.05.1978 Тренер +7(905)9288399 e.starigina@yandex.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) МБОУ"Камышенская СОШ"
Юрина Марина Ивановна
Подпись
Печать
(учитель ФК) МБОУ"Камышенская СОШ"

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).