ЗАЯВКА № 14763-104 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Татарстан
Муниципальное образование Приволжский район города Казани
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Лицей 83"
Краткое название МБОУ "Лицей 83"
Адрес 420110, Приволжский район, Братьев Касимовых, д.52,
Руководитель (директор) Бикуева Диляра Динаровна
Телефон +7(843)2290941
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Хабибуллин Булат Эрикович 11 16.10.2001 190 Нападающий
2 Вельмискин Аскар Тимурович 11 11.11.2001 178 Защитник
3 Нефедов Никита Валентинович 10 28.09.2002 176 Разыгрывающий
4 Мельников Михаил Леонидович 10 02.12.2002 180 Нападающий
5 Антипин Георгий Сергеевич 11 06.07.2001 185 Центровой
6 Шилов Владислав Андреевич 11 25.07.2001 180 Защитник
7 Романов Евгений Михайлович 10 31.03.2002 177 Легкий форвард
8 Рашидов Карим Эдуардович 10 25.03.2002 187 Центровой
9 Алимкулов Карим Алишерович 10 05.05.2002 181 Тяжелый форвард
10 Рябчиков Егор Игоревич 8 23.11.2004 163 Разыгрывающий
11 Яруллин Хаким Рафаилевич 9 07.06.2003 176 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Терентьев Валерий Константинович 24.03.1961 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лицей 83"
Бикуева Диляра Динаровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Лицей 83"
Терентьев Валерий Константинович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).