ЗАЯВКА № 16063-3947 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЮФО
Регион Астраханская область
Муниципальное образование Камызякский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Камызякская СОШ №4"
Краткое название МКОУ "Камызякская СОШ №4"
Адрес 416340,Астраханская область. г.Камызяк,ул.Молодежная, 24
Руководитель (директор) Зверева Лариса Михайловна
Телефон +7(927)5520984
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Джумакиев Наиль Руфхатович 9 29.06.2004 175 Нападающий
2 Мухамбетияров Руслан Мутигуллаевич 8 04.03.2004 169 Нападающий
3 Арбузов Даниил Дмитриевич 8 23.09.2004 178 Разыгрывающий
4 Костров Егор Владимирович 8 09.04.2004 178 Разыгрывающий
5 Осокин Кирилл Сергеевич 9 21.01.2004 162 Разыгрывающий
6 Любимов Иван Денисович 9 24.09.2003 181 Нападающий
7 Попов Дмитрий Николаевич 8 07.04.2005 175 Разыгрывающий
8 Жамантиков Раис Ризабекович 8 15.07.2004 164 Разыгрывающий
9 Тюменцев Александр Михайлович 8 17.04.2004 190 Разыгрывающий
10 Чурсов Егор Александрович 8 03.12.2004 164 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Хорева Ольга Петровна 16.11.1962 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Камызякская СОШ №4"
Зверева Лариса Михайловна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Камызякская СОШ №4"
Хорева Ольга Петровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).