Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15272-3216 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Воткинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ПЕРЕВОЗИНСКАЯ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА
Краткое название МБОУ ПЕРЕВОЗИНСКАЯ СОШ
Адрес 427412 ВОТКИНСКИЙ РАЙОН, УЛИЦА СОВЕТСКАЯ, 38А
Руководитель (директор) ГРАХОВА МАРИЯ ВАЛЕРЬЕВНА
Телефон +7(341)4574589
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 БЕРДЫШЕВ ЕВГЕНИЙ АНДРЕЕВИЧ 11 27.07.2001 178 Защитник
2 ЕРЁМИН РОМАН МИХАЙЛОВИЧ 11 12.12.2001 176 Защитник
3 ЗЫЛЁВ ЕРЕМЕЙ МИХАЙЛОВИЧ 10 17.10.2002 172 Разыгрывающий
4 ЗЫЛЁВ КИРИЛЛ СЕРГЕЕВИЧ 11 28.06.2001 178 Нападающий
5 ВАРЛАМОВ АРТЁМ АНАТОЛЬЕВИЧ 10 09.12.2002 185 Центровой
6 ДЕРЮШЕВ ГЛЕБ АЛЕКСЕЕВИЧ 10 01.11.2002 180 Легкий форвард
7 Зылев Илья Сергеевич 8 20.06.2004 165 Разыгрывающий
8 Чирков Артём Иванович 8 29.03.2004 186 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 СЕНТЯКОВ ИЛЬЯ СЕРГЕЕВИЧ 16.06.1983 Тренер [email protected]
2 СЕНТЯКОВ СЕРГЕЙ ГРИГОРЬЕВИЧ 20.02.1953 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ПЕРЕВОЗИНСКАЯ СОШ
ГРАХОВА МАРИЯ ВАЛЕРЬЕВНА  
Подпись Печать
Тренер МБОУ ПЕРЕВОЗИНСКАЯ СОШ
СЕНТЯКОВ ИЛЬЯ СЕРГЕЕВИЧ  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).