ЗАЯВКА № 8394 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Марий Эл
Муниципальное образование Город Волжск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципального общеобразовательного учреждения"Средняя школа № 2 имени Героя России Валерия Иванова" города Волжска Республики Марий Эл
Краткое название МОУ СШ № 2
Адрес 425000, РМЭ, г. Волжск, ул. Шестакова, д. 44
Руководитель (директор) Афонин Александр Семенович
Телефон +7 8363147889
Веб-сайт scv2.org.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Харитонов Матвей Григорьевич 8 03.08.2004 172 Нападающий
2 Усманов Равиль Темурджонович 10 12.09.2002 184 Центровой
3 Платонов Руслан Юрьевич 8 05.01.2004 185 Разыгрывающий
4 Леонтьев Егор Владимирович 9 21.10.2003 165 Нападающий
5 Анисимов Антон Александрович 9 01.02.2003 168 Защитник
6 Жолобов Роман Олегович 10 29.07.2002 180 Защитник
7 Григорьев Кирилл Александрович 9 11.10.2002 170 Нападающий
8 Кисляков Михаил Дмитриевич 11 05.12.2000 190 Центровой
9 Апарин Александр Сергеевич 11 24.04.2001 172 Нападающий
10 Степанов Александр Сергеевич 9 15.12.2002 180 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чекуров Алексей Андреевич 30.06.1955 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СШ № 2
Афонин Александр Семенович  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ СШ № 2
Чекуров Алексей Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).