ЗАЯВКА № 15791-364 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Ханты-Мансийский автономный округ-ЮГРА
Муниципальное образование Город Лангепас
Общеобразовательная организация
Полное название Лангепасское городское муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №2"
Краткое название ЛГ МАОУ "СОШ №2"
Адрес Парковая 13 Б
Руководитель (директор) Окунева Елена Викторовна
Телефон +7(346)6926528
Веб-сайт http://lgschool2.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Акушевич Денис русланович 9 29.01.2004 170 Центровой
2 Макаревич максим русланович 9 10.03.2003 175 Нападающий
3 Павельев Константин Николаевич 9 10.09.2003 172 Защитник
4 Буртный Максим Витальевич 9 17.09.2003 170 Центровой
5 Вагабов Марат Гасайнович 9 24.02.2003 171 Нападающий
6 Киршин Максим Эдуардович 9 21.10.2003 173 Разыгрывающий
7 Лелюк Максим Сергеевич 9 24.10.2003 169 Центровой
8 Кирика Иван Анатольевич 10 26.09.2002 168 Защитник
9 Прокофьев Дмитрий Александрович 10 15.09.2002 171 Защитник
10 Линин Александр Васильевич 10 25.11.2002 170 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Котенев Иван Васильевич 22.09.1973 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ЛГ МАОУ "СОШ №2"
Окунева Елена Викторовна  
Подпись Печать
Тренер ЛГ МАОУ "СОШ №2"
Котенев Иван Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).