ЗАЯВКА № 10919 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование город Омск Советский район
Общеобразовательная организация
Полное название бюджетное общеобразовательное учреждение города Омска "Средняя общеобразовательная школа № 4 имени И.И. Стрельникова"
Краткое название БОУ г. Омска "СОШ № 4 им. И.И. Стрельникова"
Адрес 644090, город Омск, улица Заозёрная, дом 11 "Г"
Руководитель (директор) Исаченко Наталья Валентиновна
Телефон +7(381)2524432
Веб-сайт ou4.omsk.obr55.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Долгих Никита Антонович 8 14.03.2004 177 Нападающий
2 Гречко Вадим Сергеевич 8 07.04.2004 181 Защитник
3 Есин Захар Евгеньевич 8 02.05.2004 168 Центровой
4 Карножицкий Александр Русланович 8 15.06.2004 178 Защитник
5 Баганец Степан Владимирович 5 15.07.2004 182 Центровой
6 Идиатуллин Тимур Русланович 6 17.05.2006 166 Нападающий
7 Гелетей Руслан Олегович 6 18.10.2006 169 Разыгрывающий
8 Винтер Виталий Викторович 7 26.12.2004 171 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Зачёс Наталья Анатольевна 18.12.1975 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель БОУ г. Омска "СОШ № 4 им. И.И. Стрельникова"
Исаченко Наталья Валентиновна  
Подпись Печать
Тренер БОУ г. Омска "СОШ № 4 им. И.И. Стрельникова"
Зачёс Наталья Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).