Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17751-9313 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Гайнский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Сергеевская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Сергеевская СОШ"
Адрес п. Сергеевский, Гайнский район, Пермский край
Руководитель (директор) Самкова Ольга Вениаминовна
Телефон +7(342)4535535
Веб-сайт http://sergschool.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Доцяк Людмила Андреевна 10 01.03.2002 168 Центровой
2 Андреева Христина Юрьевна 11 05.07.2001 168 Центровой
3 Степанова Алена Ивановна 10 22.09.2002 168 Центровой
4 Коновницына Лариса Викторовна 8 13.12.2004 166 Центровой
5 Самкова Лада Романовна 8 01.12.2003 167 Центровой
6 Евдокимова Екатерина Ивановна 10 12.02.2002 166 Центровой
7 Кольчурина Алина Сергеевна 8 20.07.2004 166 Центровой
8 Мелехина Раиса Константиновна 5 15.08.2004 166 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ермаков Артур Викторович 24.03.1992 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Сергеевская СОШ"
Самкова Ольга Вениаминовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Сергеевская СОШ"
Ермаков Артур Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).