Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 136 от 07.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Амурская область
Муниципальное образование Мазановский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Бюджетное Учреждение Увальская Средняя Общеобразовательная Школа
Краткое название МОБУ Увальская СОШ
Адрес 676530 Мазановский Район Улица Киевская 31
Руководитель (директор) Гавреленко Надежда Григорьевна
Телефон +7(914)3824289
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Фищук Андрей Валерьевич 11 27.01.2001 189 Центровой
2 Никаноров Виталий Витальевич 11 26.03.2002 193 Центровой
3 Скнарь Павел Павлович 11 06.04.2001 180 Нападающий
4 Крупенич Сергей Сергеевич 11 04.12.2000 180 Нападающий
5 Бубело Матвей Александрович 11 01.06.2001 182 Центровой
6 Кармашов Никита Дмитриевич 11 26.06.2001 170 Центровой
7 Логиновский Евгений Сергеевич 10 08.07.2002 185 Центровой
8 Самойлик Дмитрий Борисович 10 26.02.2002 180 Центровой
9 Полещук Дмитрий Сергеевич 10 04.12.2002 182 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бубело Сергей Петрович 01.01.1957 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОБУ Увальская СОШ
Гавреленко Надежда Григорьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОБУ Увальская СОШ
Бубело Сергей Петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).