ЗАЯВКА № 10558 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Орловская область
Муниципальное образование Город Ливны
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Гимназия г. Ливны
Краткое название МБОУ Гимназия г. Ливны
Адрес Орловская оласть г. Ливны ул. Мира д. 186 А
Руководитель (директор) Селищева Любовь Александровна
Телефон +7(486)7773941
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мещеряков Даниил Николаевич 10 06.09.2001 177 Разыгрывающий
2 Агарков Даниил Иванович 10 27.08.2001 178 Нападающий
3 Айсаев Казимагомед Насруллаевич 10 20.12.2000 170 Защитник
4 Фатеев Кирилл Александрович 10 11.09.2001 184 Нападающий
5 Апальков Иван Викторович 8 12.06.2004 165 Защитник
6 Анафиев Даниил Рефатович 8 12.06.2004 165 Разыгрывающий
7 Чурилин Илья Александрович 9 07.10.2003 173 Нападающий
8 Кадаев Константин Сергеевич 8 27.10.2004 167 Нападающий
9 Трубицин Максим Алексеевич 8 25.06.2004 170 Нападающий
10 Селин Иван Сергеевич 9 10.08.2003 174 Защитник
11 Панарин Илья Евгеньевич 9 23.05.2003 178 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бухтиярова Ольга Владимировна 25.02.1990 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Гимназия г. Ливны
Селищева Любовь Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Гимназия г. Ливны
Бухтиярова Ольга Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).