Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14676-663 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Псковская область
Муниципальное образование Город Псков
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ СОШ №5 имени Героя РФ М.Н. Евтюхина
Краткое название СОШ №5
Адрес М. Горького 61
Руководитель (директор) Веселкова Наталья Николаевна
Телефон +7(911)3937434
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Манылов Никита Юрьевич 9 22.06.2003 165 Центровой
2 Гречко Павел Андреевич 9 28.04.2003 170 Легкий форвард
3 Храмов Николай Алексеевич 9 13.05.2004 166 Центровой
4 Миронов Станислав Юрьевич 9 22.08.2003 180 Нападающий
5 Гудков Максим Александрович 11 05.07.2001 185 Нападающий
6 Загороднюк Иван Александрович 11 24.09.2001 174 Защитник
7 Галкин Дмитрий Витальевич 11 09.04.2001 175 Центровой
8 Иванов Даниил Александрович 11 19.08.2001 170 Нападающий
9 Капков Виталий Алексеевич 9 02.12.2003 178 Центровой
10 Новик Виталий Алексеевич 9 15.12.2002 180 Защитник
11 Филиппов Станислав Алексеевич 8 05.12.2004 165 Центровой
12 Анисимов Максим Александрович 10 28.01.2003 190 Защитник
13 Геворгян Ширак Арменович 10 31.08.2002 170 Центровой
14 Лукин Дмитрий Андреевич 10 17.12.2002 177 Защитник
15 Дмитриев Андрей Сергеевич 10 18.09.2002 191 Центровой
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Курилко Елена Николаевна 12.03.1971 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель СОШ №5
Веселкова Наталья Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер СОШ №5
Курилко Елена Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).