Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17242-117 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование Ялуторовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Филиал МАОУ Новоатьяловская СОШ Ивановская СОШ
Краткое название Филиал МАОУ Ивановская СОШ
Адрес Тюменская Область Ялуторовский Район Село Ивановка Ул. Новая 2 А
Руководитель (директор) Болотова Валентина Викторовна
Телефон +7(908)8703881
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Плеханов Григорий Алексеевич 7 07.12.2005 160 Защитник
2 Скомолдинов Андрей Александрович 8 05.01.2006 150 Центровой
3 Андреев Дмитрий Сергеевич 10 05.03.2003 163 Центровой
4 Ермаков Алексей Михайлович 10 11.09.2002 165 Центровой
5 Гавриловских Станислав Владиславович 10 12.10.2001 170 Разыгрывающий
6 Даньщиков Павел Владимирович 10 30.01.2003 165 Защитник
7 Даньщиков Иван Владимирович 10 30.01.2003 165 Защитник
8 Андреев Егор Владимирович 10 05.04.2003 168 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Суковых Кирилл Владиславович 28.01.1995 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Филиал МАОУ Ивановская СОШ
Болотова Валентина Викторовна  
Подпись Печать
Тренер Филиал МАОУ Ивановская СОШ
Суковых Кирилл Владиславович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).