Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16147-8268 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование город Тюмень Ленинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МАОУ Гимназия 16 г. Тюмень
Краткое название Гимназия 16
Адрес Парфенова 19
Руководитель (директор) Филиппи Наталья Александровна
Телефон +7(904)4635658
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шлемин Максим Сергеевич 11 30.07.2001 180 Защитник
2 Левченко Иван Николаевич 11 03.11.2001 182 Защитник
3 Шаманин Даниил Андреевич 10 04.10.2002 183 Нападающий
4 Хадиев Артур Владиславович 9 21.05.2003 180 Защитник
5 Жиряков Евгений Игоревич 11 07.02.2001 184 Нападающий
6 Гущин Григорий Алексеевич 7 11.10.2005 165 Разыгрывающий
7 Родионов Александр Александрович 8 24.02.2005 187 Центровой
8 Денисов Иван Алексеевич 9 07.06.2003 178 Защитник
9 Погребинский Данил Вячеславович 7 06.11.2005 180 Нападающий
10 Шмельков Денис Артёмович 10 01.09.2002 169 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Орехов Иван Евгеньевич 18.08.1989 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Гимназия 16
Филиппи Наталья Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер Гимназия 16
Орехов Иван Евгеньевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).