ЗАЯВКА № 4160 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Дальнеконстантиновский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение Нижегородская среднеяя школа
Краткое название МАОУ Нижегородская СШ
Адрес 606305 Нижегородская область, Дальнеконстантиновский район, п.Нижегородец, улица 50 лет Октября, дом 4
Руководитель (директор) Быкова Жанна Владимировна
Телефон +7(831)6831531
Веб-сайт nigsk.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Рогачёв Алексей Сергеевич 10 05.04.2003 165 Разыгрывающий
2 Чикунов Кирилл Владимирович 9 01.07.2003 172 Нападающий
3 Горяев Александр Иванович 8 07.11.2004 173 Легкий форвард
4 Изосов Константин Александрович 8 16.07.2004 172 Защитник
5 Рыжов Евгений Алексеевич 8 05.03.2004 175 Центровой
6 Лохматов Сергей Алексеевич 9 15.01.2004 165 Разыгрывающий
7 Ступишин Дмитрий Алексеевич 8 28.07.2004 176 Защитник
8 Плаксин Илья Алексеевич 8 03.08.2004 168 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Корнилов Александ Сергеевич 09.05.1975 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ Нижегородская СШ
Быкова Жанна Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ Нижегородская СШ
Корнилов Александ Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).