ЗАЯВКА № 1996 от 21.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Вадинский район
Общеобразовательная организация
Полное название филиал Муниципального общеобразовательного учреждения средней общеобразовательной школы села Вадинск в селе Рахмановка
Краткое название филиал МОУ СОШ с. Вадинск в с. Рахмановка
Адрес 442182, Пензенская область, Вадинский район, с. Рахмановка, улица Советская, 1а
Руководитель (директор) Третьякова Раиса Евгеньевна
Телефон +7(951)3586300
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шилина Галина Сергеевна 9 08.10.2003 166 Центровой
2 Разумова Анастасия Владимировна 7 05.09.2005 161 Нападающий
3 Зарипова Кристина Дмитриевна 7 11.03.2004 158 Разыгрывающий
4 Коцких Анастасия Ильинична 8 13.06.2004 160 Нападающий
5 Коцких Александра Ильинична 8 13.06.2004 160 Нападающий
6 Лыкова Альбина Михайловна 9 30.01.2004 164 Защитник
7 Шилина Татьяна Сергеевна 6 03.06.2006 157 Защитник
8 Сергеева Елена Вячеславовна 7 29.09.2005 151 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Третьякова Раиса Евгеньевна 10.06.1966 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель филиал МОУ СОШ с. Вадинск в с. Рахмановка
Третьякова Раиса Евгеньевна  
Подпись Печать
Тренер филиал МОУ СОШ с. Вадинск в с. Рахмановка
Третьякова Раиса Евгеньевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).