ЗАЯВКА № 13987-1843 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Пушкинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №638
Краткое название ГБОУ №638
Адрес 196620 Пушкинский, ул.Березовая,д.13
Руководитель (директор) УРЮПИНА НАТАЛЬЯ МИХАЙЛОВНА
Телефон +7 8124521164
Веб-сайт pavlovsk638.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сергеева Александра Сергеевна 11 26.09.2001 160 Нападающий
2 Рябинина Ольга Александровна 11 15.04.2001 175 Нападающий
3 Антонова Елизавета Ивановна 10 06.08.2002 168 Центровой
4 Зиборова Анастасия Сергеевна 10 12.04.2002 175 Нападающий
5 Попова Валерия Сергеевна 11 25.03.2002 170 Защитник
6 Гордеева Анастасия Михайловна 11 15.04.2001 167 Защитник
7 Шакирова Камила Радиевна 10 21.04.2002 165 Защитник
8 Анисимова Ксения Максимовна 10 24.04.2002 158 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Парфененкова Виктория Владимировна 05.02.1972 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ №638
УРЮПИНА НАТАЛЬЯ МИХАЙЛОВНА  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ №638
Парфененкова Виктория Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).