ЗАЯВКА № 11940 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Куменский район
Общеобразовательная организация
Полное название Кировское областное государственное общеобразовательное бюджетное учреждение "Средняя школа пгт Кумены"
Краткое название КОГОБУ СШ пгт Кумены
Адрес пгт. Кумены, ул. Поселковая, 10
Руководитель (директор) Гасникова Наталия Викторовна
Телефон +7(833)4321286
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Черемискин Кирилл Владиславович 11 21.03.2001 175 Нападающий
2 Комаристый Дмитрий Геннадьевич 11 19.12.2000 183 Центровой
3 Дербенев Александр Андреевич 10 18.04.2002 182 Центровой
4 Вараксин Антон Сергеевич 9 30.08.2003 172 Нападающий
5 Попцов Никита Александровч 9 04.02.2003 178 Легкий форвард
6 Гагаринов Владислав Эдуардович 9 26.08.2003 176 Разыгрывающий
7 Забабурин Михаил Андреевич 9 12.03.2003 180 Тяжелый форвард
8 Лоскутников Игорь Сергеевич 9 17.05.2003 176 Нападающий
9 Солодянкин Тимофей Романович 9 05.08.2003 178 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мячин Сергей Юрьевич 18.09.1967 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель КОГОБУ СШ пгт Кумены
Гасникова Наталия Викторовна  
Подпись Печать
Главный тренер КОГОБУ СШ пгт Кумены
Мячин Сергей Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).