ЗАЯВКА № 15218-3386 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Малопургинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа С.Ильинское Малопургинского Района Удмуртской Республики
Краткое название МОУСОШ С.Ильинское
Адрес 427824 Удмуртская Республика, Малопургинский Район, С.Ильинское, Ул.Школьная, Д.11
Руководитель (директор) Рогожина Нина Петровна
Телефон +7(341)3863481
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кузьмина Ксения Васильевна 10 06.02.2003 163 Нападающий
2 Михайлова Альбина Викторовна 11 26.12.2001 165 Защитник
3 Семенова Марина Сергеевна 10 31.03.2003 168 Защитник
4 Сарычева Анастасия Борисовна 10 05.07.2002 170 Центровой
5 Павлова Диана Ивановна 10 19.01.2003 169 Разыгрывающий
6 Кириллова Анастасия Николаевна 8 05.05.2004 158 Нападающий
7 Ильина Анастасия Алексеевна 7 04.01.2006 168 Защитник
8 Григорьева Вероника Александровна 7 18.06.2006 160 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пчельников Юрий Леонидович 31.08.1960 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУСОШ С.Ильинское
Рогожина Нина Петровна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУСОШ С.Ильинское
Пчельников Юрий Леонидович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).