ЗАЯВКА № 15193-3386 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Малопургинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа С.Ильинское Малопургинского Района Удмуртской Республики
Краткое название МОУСОШ С.Ильинское
Адрес 427824 Удмуртская Республика, Малопургинский Район, С.Ильинское, Ул.Школьная, Д.11
Руководитель (директор) Рогожина Нина Петровна
Телефон +7(341)3863481
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Михайлов Дмитрий Анатольевич 11 21.10.2001 183 Защитник
2 Михайлов Тимофей Анатольевич 9 28.03.2003 175 Защитник
3 Григорьев Денис Александрович 11 12.01.2001 168 Нападающий
4 Арков Роман Иванович 9 11.11.2003 169 Защитник
5 Титов Никита Николаевич 8 25.09.2004 165 Нападающий
6 Погодин Виталий Владимирович 8 20.10.2004 164 Нападающий
7 Матвеев Сергей Владиммирович 8 21.06.2004 177 Разыгрывающий
8 Фёдоров Артём Юрьевич 8 02.11.2004 170 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пчельников Юрий Леонидович 31.08.1960 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУСОШ С.Ильинское
Рогожина Нина Петровна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУСОШ С.Ильинское
Пчельников Юрий Леонидович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).