Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12605-8528 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Курьинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Филиал Муниципального бюджетного общеобразовательного учреждения «Курьинская средняя общеобразовательная школа» имени Михаила Тимофеевича Калашникова «Усть-Таловская средняя общеобразовательная школа»
Краткое название Усть-Таловская СОШ
Адрес 658330,Полевая,51
Руководитель (директор) Боброва Татьяна Александровна
Телефон +7(983)3518034
Веб-сайт http://ustalowka.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мокроусов Кирилл Евгеньевич 6 13.08.2006 167 Центровой
2 Попов Даниил Николаевич 6 08.03.2006 170 Защитник
3 Карпов Игорь Алексеевич 6 22.02.2004 172 Нападающий
4 Белоусов Вадим Евгеньевич 7 05.06.2005 168 Разыгрывающий
5 Дмитроняк Денис Александрович 7 09.07.2005 171 Центровой
6 Семибратов Денис Максимович 7 01.06.2005 168 Защитник
7 Ушаков Данил Александрович 7 28.10.2005 167 Нападающий
8 Бобров Алексей Александрович 10 01.11.2002 173 Разыгрывающий
9 Борисов Александр Алексеевич 10 10.10.2002 175 Центровой
10 Гончаров Иван Алексеевич 10 05.08.2002 169 Защитник
11 Погодаев Сергей Евгеньевич 10 07.07.2002 171 Нападающий
12 Рейник Данил Александрович 10 07.07.2002 173 Разыгрывающий
13 Шабанов Андрей Юрьевич 11 29.05.2001 176 Защитник
14 Гончаров Антон Алексеевич 11 04.02.2001 177 Центровой
15 Борисов Александр Константинович 11 15.07.2001 178 Нападающий
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чернов Дмитрий Евгеньевич 13.04.1996 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Усть-Таловская СОШ
Боброва Татьяна Александровна  
Подпись Печать
Тренер Усть-Таловская СОШ
Чернов Дмитрий Евгеньевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).