ЗАЯВКА № 16888-9218 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Костромская область
Муниципальное образование Костромской район
Общеобразовательная организация
Полное название МКОУ "Апраксинская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ"Апраксинская ООШ"
Адрес КО, КР,п.Апраксино,ул.Коммунаров,д.28
Руководитель (директор) Толстоброва Галина Леонидовна
Телефон +7(953)6653550
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Воробьев Сергей Алексеевич 7 04.09.2003 170 Центровой
2 Румянцев Денис Юрьевич 9 11.06.2003 175 Разыгрывающий
3 Козонков Иван Павлович 8 20.04.2004 176 Центровой
4 Прохорцев Константин Евгеньевич 8 02.06.2004 168 Тяжелый форвард
5 Куликов Владислав Вячеславович 7 11.07.2005 160 Легкий форвард
6 Ипатов Антон Владимирович 7 10.12.2005 175 Защитник
7 Соловцов Илья Михайлович 6 21.09.2006 170 Нападающий
8 Никулин Андрей Артемович 7 28.01.2005 172 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Козонкова Ирина Александровна 28.12.1975 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ"Апраксинская ООШ"
Толстоброва Галина Леонидовна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ"Апраксинская ООШ"
Козонкова Ирина Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).