Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 31 от 03.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование город Смоленск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя школа №13 имени Э.Д. Балтина
Краткое название МБОУ "СШ №13 им. Э.Д. Балтина"
Адрес Смоленск, ул. Революционная д.8
Руководитель (директор) Фролова Татьяна Михайловна
Телефон +7(481)2428763
Веб-сайт school13smol.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Федоренко Тимур Тимурович 10 08.04.2002 193 Центровой
2 Киреев Сергей Юрьевич 10 17.02.2002 180 Центровой
3 Порошин Яков Витальевич 10 05.09.2002 175 Защитник
4 Фирсов Владислав Сергеевич 10 24.01.2002 178 Защитник
5 Иванов Роман Алексеевич 10 06.07.2002 165 Легкий форвард
6 Греков Кирилл Вячеславович 9 09.03.2003 190 Центровой
7 Стрельцов Егор Алексеевич 9 16.08.2003 180 Разыгрывающий
8 Родин Георгий Сергеевич 9 09.12.2003 170 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Курек Виталий Анатольевич 08.02.1973 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СШ №13 им. Э.Д. Балтина"
Фролова Татьяна Михайловна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СШ №13 им. Э.Д. Балтина"
Курек Виталий Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).