ЗАЯВКА № 6464 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование Азовский Немецкий Национальный район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Роза-Долинская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Роза-Долинская ООШ"
Адрес 646884, Омская обл., Азовский ННР, с. Роза-Долина, ул. Центральная 40
Руководитель (директор) Светличная Елена Борисовна
Телефон +7(908)8014735
Веб-сайт rosental.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Агафонова Марина Александровна 7 26.03.2004 165 Нападающий
2 Давальченко Анастасия Евгеньевна 5 16.07.2005 155 Нападающий
3 Сухих Полина Игоревна 8 31.12.2003 170 Защитник
4 Шамратова Зарема Рашитовна 8 06.01.2004 175 Защитник
5 Келлер Елена Станиславовна 7 24.05.2004 160 Разыгрывающий
6 Гулидова Виолетта Владимировна 7 22.10.2003 155 Защитник
7 Сухих Нелли Игоревна 6 13.01.2005 154 Нападающий
8 Сагумбаева Лаура Дилдошевна 6 20.06.2005 153 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бланкин Виталий Васильевич 28.09.1976 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Роза-Долинская ООШ"
Светличная Елена Борисовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Роза-Долинская ООШ"
Бланкин Виталий Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).