ЗАЯВКА № 12856-7161 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Самара Кировский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Гимназия № 1" городского округа Самара
Краткое название МБОУ Гимназия № 1 г.о. Самара
Адрес 443095, г. Самара, ул. Георгия Димитрова, д. 17
Руководитель (директор) Загребова Лариса Евгеньевна
Телефон +7(846)9595400
Веб-сайт www.gymn1sam.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Скворцов Денис Дмитриевич 11 25.10.2000 182 Нападающий
2 Якимов Никита Владиславович 10 09.07.2002 180 Разыгрывающий
3 Малхасян Эдуард Артурович 10 09.08.2002 181 Центровой
4 Яхимович Глеб Станиславович 9 08.05.2003 180 Нападающий
5 Талызин Тихон Игоревич 9 17.12.2002 183 Разыгрывающий
6 Буклов Святослав Алексеевич 9 27.02.2003 175 Разыгрывающий
7 Изюмов Максим Михайлович 6 21.12.2005 158 Защитник
8 Панарин Андрей Сергеевич 6 24.04.2006 178 Центровой
9 Егоров Даниил Дмитриевич 6 12.09.2006 158 Центровой
10 Фельдблит Артем Денисович 11 02.02.2001 162 Разыгрывающий
11 Улитин Дмитрий Евгеньевич 7 24.02.2005 165 Защитник
12 Слюнин Александр Викторович 7 24.01.2006 167 Разыгрывающий
13 Плахин Матвей Денисович 7 14.10.2005 162 Разыгрывающий
14 Кисаев Илья Олегович 10 29.09.2002 195 Центровой
15 Кремнёв Данила Сергеевич 10 08.01.2002 193 Центровой
16 Гасымов Роман Физулиевич 8 28.06.2003 170 Защитник
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сафронов Дмитрий Владимирович 20.10.1969 Помощник тренера [email protected]
2 Любимов Дмитрий Анатольевич 19.05.1982 Главный тренер [email protected]
3 Кузяева Рузия Рустямовна 20.09.1990 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Гимназия № 1 г.о. Самара
Загребова Лариса Евгеньевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Гимназия № 1 г.о. Самара
Любимов Дмитрий Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).