Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 9570 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Название клуба ШБК «Стимул»
Муниципальное образование Новичихинский район
Населенный пункт село Поломошное
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Муниципальное Казенное Общеобразовательное Учреждение "Поломошенская Средняя Общеобразовательная Школа" Новичихинского Района Алтайского Края
Краткое название МКОУ "Поломошенская СОШ"
Адрес 659736,Новичихинский,Школьная,1
Руководитель (директор) Гасай Светлана Витальевна
Телефон +7(385)5526399
Веб-сайт http://polomoshnoe.ucoz.ru
Адрес e-mail
polomoschnoe.sh@yandex.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Архипов Сергей Сергеевич 10 12.01.2002 167 Нападающий
2 Котов Данил Александрович 11 30.01.2001 180 Центровой
3 Сташевский Сергей Александрович 9 14.02.2003 181 Защитник
4 Пожаров Алексей Леонидович 9 09.02.2003 159 Защитник
5 Васов Иван Константинович 8 09.02.2004 170 Центровой
6 Демченко Владислав Александрович 8 17.03.2004 176 Разыгрывающий
7 Рябченко Николай Сергеевич 8 14.10.2003 170 Нападающий
8 Карпенко Максим Сергеевич 7 14.01.2005 161 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Поломошнов Сергей Николаевич 07.11.1960 Тренер +7(923)6595901 polomoschnov.sergei@yandex.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) МКОУ "Поломошенская СОШ"
Гасай Светлана Витальевна
Подпись
Печать
(учитель ФК) МКОУ "Поломошенская СОШ"

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).