Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 2882 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Название клуба ШБК «Титан »
Муниципальное образование Город Новоалтайск
Населенный пункт город Новоалтайск
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя образовательная школа № 15 города Новоалтайска Алтайского края"
Краткое название МБОУ СОШ №15
Адрес ул.Энгельса, д.1
Руководитель (директор) Фёдоров Владимир Николаевич
Телефон +7(838)5323045
Веб-сайт school15nvl.ucoz.ru
Адрес e-mail
nov351@mail.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Куимов Семен Алексеевич 9 09.07.2003 174 Легкий форвард
2 Мишустин Ярослав Андреевич 9 01.01.2004 170 Центровой
3 Васильев Антон Александрович 9 19.03.2003 170 Защитник
4 Антропов Дмитрий Александрович 9 19.09.2003 174 Разыгрывающий
5 Жердев Даниэль Евгеньевич 9 13.03.2004 176 Центровой
6 Канушкин Данил Михайлович 9 08.06.2003 186 Нападающий
7 Капырин Сергей Михайлович 9 31.10.2002 175 Центровой
8 Гремин Илья Геннадьевич 9 29.01.2002 172 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Власов Николай Захарович 11.06.1950 Тренер +7(913)2658902 nov351@mail.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) МБОУ СОШ №15
Фёдоров Владимир Николаевич
Подпись
Печать
(учитель ФК) МБОУ СОШ №15

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).