Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 9672 от 08.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Девушек

Федеральный округ	ПФО

Регион	Самарская область

Муниципальное образование	Похвистневский район

Общеобразовательная организация

Полное название	Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области основная общеобразовательная школа с. Малое Ибряйкино муниципального района Похвистневский Самарской области
Краткое название	ГБОУ ООШ с. Малое Ибряйкино
Адрес	446477 Похвистневский район ул. Школьная д.1Б
Руководитель (директор)	Васильева Наталья Григорьевна
Телефон	+7(927)2952787
Веб-сайт	school-mi.minobr63.ru	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Жирнова	Ирина	Михайловна	9	26.07.2003	159	Разыгрывающий
2	Кожевникова	Дарья	Алексеевна	9	15.06.2003	168	Нападающий
3	Яковлева	Валерия	Олеговна	8	23.04.2004	170	Нападающий
4	Горбунова	Инна	Владимировна	7	28.10.2004	160	Центровой
5	Артемьева	Дарья	Андрияновна	8	11.06.2004	163	Защитник
6	Саликова	Дарья	Валерьевна	7	10.03.2005	160	Защитник
7	Андреева	Наталья	Анатольевна	8	08.07.2004	168	Центровой
8	Логинова	Кристина	Александровна	6	31.08.2006	156	Разыгрывающий
9	Гулько	Юлия	Игоревна	8	20.10.2004	168	Центровой
10
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Житник Максим Витальевич	12.06.1988	Тренер	[email protected]
2

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	ГБОУ ООШ с. Малое Ибряйкино
Васильева Наталья Григорьевна	Подпись Печать

Тренер	ГБОУ ООШ с. Малое Ибряйкино
Житник Максим Витальевич	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).