Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 1146 от 18.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Хилокский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №23 пгт.Могзон
Краткое название МБОУ СОШ №23 пгт.Могзон
Адрес пгт.Могзон ул.Профсоюзная, 54
Руководитель (директор) Франскевич Галина Анатольевна
Телефон +7(924)2989212
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Золоторёв Егор Анатольевич 10 26.03.2002 176 Защитник
2 Осипов Константин Сергеевич 10 16.12.2001 178 Нападающий
3 Барахтин Дмитрий Евгеньевич 10 04.06.2002 178 Центровой
4 Пучков Никита Алексеевич 10 19.07.2002 179 Защитник
5 Калашников Иван Алексеевич 10 02.04.2002 179 Центровой
6 Пляскин Артём Русланович 10 26.04.2002 178 Защитник
7 Лунёв Николай Алексеевич 8 07.05.2004 160 Защитник
8 Щукин Андрей Артурович 11 20.11.2000 181 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Григорьева Светлана Ивановна 21.04.1964 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №23 пгт.Могзон
Франскевич Галина Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №23 пгт.Могзон
Григорьева Светлана Ивановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).