ЗАЯВКА № 10383 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Белгородская область
Муниципальное образование Корочанский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Погореловская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ "Погореловская СОШ"
Адрес 309220, Район Корочанский, Улица Центральная, Дом 16.
Руководитель (директор) Черкасов Александр Егорович
Телефон +7(472)3156575
Веб-сайт pogorelovka.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Елкин Владислав Андреевич 10 12.01.2003 180 Защитник
2 Горбатков Артур Игоревич 10 08.08.2004 176 Защитник
3 Лисиенко Николай Геннадьевич 10 11.08.2002 175 Центровой
4 Рыбаков Артем Геннадьевич 10 22.02.2003 181 Защитник
5 Савоськин Андрей Александрович 10 15.01.2002 178 Защитник
6 Серых Владислав Михайлович 10 06.04.2002 177 Защитник
7 Белонощенков Артем Андреевич 9 08.02.2003 192 Центровой
8 Ляшов Эдуард Витальевич 9 30.05.2003 180 Нападающий
9 Ставров Константин Александрович 9 21.03.2003 181 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Верещагин Виталий Юрьевич 13.11.1972 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Погореловская СОШ"
Черкасов Александр Егорович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Погореловская СОШ"
Верещагин Виталий Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).