ЗАЯВКА № 4104 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Городецкий район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение "Основная школа № 12"
Краткое название МБОУ "Основная школа № 12"
Адрес 606501,Городецкий район, улица Шишкина, дом 9
Руководитель (директор) Шарипова Галина Евгеньевна
Телефон +7(831)6125115
Веб-сайт school12_wordpress.com Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Боброва Екатерина Валерьевна 5 14.05.2003 174 Центровой
2 Жигалова Софья Романовна 5 04.12.2003 170 Защитник
3 Колобова Мария Романовна 5 18.08.2003 165 Нападающий
4 Соколова Марина Эдуардовна 5 08.10.2003 167 Нападающий
5 Комова Алёна Николаевна 5 13.06.2003 180 Центровой
6 Ворожцова Валерия Евгеньевна 5 10.06.2003 164 Разыгрывающий
7 Васина Эльвира Александровна 5 10.08.2004 165 Защитник
8 Лбова Валерия Алексеевна 5 22.06.2004 168 Центровой
9 Скотинина Анастасия Павловна 5 13.09.2004 167 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Соколов Михаил Владимирович 11.08.1971 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Основная школа № 12"
Шарипова Галина Евгеньевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Основная школа № 12"
Соколов Михаил Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).