ЗАЯВКА № 10360 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Асбестовский»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа № 22 Им. Н.И.Кузнецова"
Краткое название МБОУ СОШ № 22 Им.Н.И.Кузнецова
Адрес Г.асбсет Лесная 36
Руководитель (директор) Колтышева Наталья Викторовна
Телефон +7(343)6562565
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Свирипо Александр Анатольевич 9 12.12.2000 177 Нападающий
2 Куимов Никита Александрович 11 30.11.2000 172 Нападающий
3 Сенцов Артем Васильевич 11 23.06.2001 169 Разыгрывающий
4 Разуев Дмитрий Антонович 10 15.04.2001 173 Центровой
5 Дадашбеков Вячеслав Сергеевич 10 20.10.2001 171 Центровой
6 Пятин Лев Максимович 10 11.10.2002 171 Разыгрывающий
7 Колчев Виталий Александрович 10 17.06.2002 173 Центровой
8 Порозов Антон Юрьевич 10 12.09.2002 173 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Филатова Ирина Игоревна 16.07.1985 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 22 Им.Н.И.Кузнецова
Колтышева Наталья Викторовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ № 22 Им.Н.И.Кузнецова
Филатова Ирина Игоревна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).