Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 1031 от 17.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Карымский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа №4 П.Карымское
Краткое название МОУ СОШ №4 П.Карымское
Адрес 673300 Карымский, Ул. Ангарская Д.1
Руководитель (директор) Пушкарева Марина Ивановна
Телефон +7(302)3431116
Веб-сайт www.kes-basket.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пакулов Дмитрий Сергеевич 10 27.05.2002 168 Нападающий
2 Александров Артем Вячеславович 10 14.04.2002 170 Центровой
3 Пестерев Сергей Александрович 10 09.01.2002 168 Защитник
4 Шеломенцев Кирилл Геннадьевич 9 08.05.2003 169 Разыгрывающий
5 Зыков Владислав Юрьевич 9 19.03.2003 170 Центровой
6 Щербаков Сергей Сергеевич 9 13.12.2002 169 Защитник
7 Мифтахов Сергей Николаевич 11 03.03.2002 169 Центровой
8 Бураков Матвей Сергеевич 9 21.11.2003 167 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Акберова Евгения Сергеевна 19.09.1988 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ №4 П.Карымское
Пушкарева Марина Ивановна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ СОШ №4 П.Карымское
Акберова Евгения Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).