ЗАЯВКА № 7431 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Республика Саха (Якутия)
Муниципальное образование город Якутск Гагаринский округ
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Бюджетное Учреждение «Средняя Общеобразовательная Школа №30 Имени В.И.Кузьмина»
Краткое название МОБУ СОШ №30 им. В.И.Кузьмина
Адрес 677014 Республика Саха (Якутия) ,г.Якутск,ул.Кузьмина,дом 15/3
Руководитель (директор) Габышев Дмитрий Валерьянови
Телефон +7(411)2230740
Веб-сайт http://school30.yaguo.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гаврильев Семен Дмитриевич 10 16.04.2002 185 Нападающий
2 Киргинцев Дмитрий Александрович 10 17.01.2002 188 Разыгрывающий
3 Андреев Кирьян Андреевич 10 03.02.2003 171 Нападающий
4 Займов Максим Евгеньевич 7 06.10.2004 187 Центровой
5 Шаповалов Даниил Петрович 9 14.05.2003 180 Защитник
6 Харитонов Антон Романович 11 28.07.2001 180 Защитник
7 Загайнов Алексей Юрьеевич 11 04.07.2001 170 Защитник
8 Макаров Игорь Андреевич 8 06.10.2004 177 Нападающий
9 Шестаков Максим Дмитриевич 8 24.11.2004 162 Защитник
10 Перепелицин Данил Валентинович 7 28.03.2005 170 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бандерова Яна Вячеславовна 24.12.1979 Тренер [email protected]
2 Черкашин Василий Петрович 04.02.1989 Сопровождающий [email protected]
3 Кобелева Арина Александровна 22.07.2000 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОБУ СОШ №30 им. В.И.Кузьмина
Габышев Дмитрий Валерьянови  
Подпись Печать
Тренер МОБУ СОШ №30 им. В.И.Кузьмина
Бандерова Яна Вячеславовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).