Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 4062 от 27.09.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	ПФО

Регион	Кировская область

Муниципальное образование	Город Кирово-Чепецк

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное казённое образовательное учреждение средняя образовательная школа №5
Краткое название	МКОУ СОШ №5
Адрес	613040,г. Кирово-Чепецк, ул. Вятская Набережная д.5
Руководитель (директор)	Мешин Владимир Викторович
Телефон	+7(833)6146328
Веб-сайт	http://school5kch.ucoz.ru//	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Зырянов	Владислав	Максимович	8	23.01.2004	170	Нападающий
2	Печёнкин	Илья	Леонидович	9	18.06.2003	169	Разыгрывающий
3	Частиков	Александр	Сергеевич	11	31.01.2001	168	Нападающий
4	Урванцев	Роман	Андреевич	11	17.08.2001	174	Центровой
5	Помелов	Иван	Сергеевич	11	25.06.2001	176	Защитник
6	Ходырев	Иван	Сергеевич	11	24.06.2001	176	Разыгрывающий
7	Сотосов	Данил	Сергеевич	10	30.07.2002	170	Защитник
8	Сандаков	Михаил	Алексеевия	9	22.06.2003	173	Нападающий
9	Лимонов	Роман	Михайлович	8	29.07.2004	177	Разыгрывающий
10	Крупин	Александр	Игоревич	8	11.03.2004	169	Центровой
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Кириллова Татьяна Юрьевна	29.06.1969	Помощник тренера	[email protected]
2	Прокашев Антон Валерьевич	08.02.1984	Помощник тренера	[email protected]

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МКОУ СОШ №5
Мешин Владимир Викторович	Подпись Печать

Помощник тренера	МКОУ СОШ №5
Кириллова Татьяна Юрьевна	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).