Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 562 от 12.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование город Омск Советский район
Общеобразовательная организация
Полное название Бюджетное Образовательное Учереждение Средняя Общеобразовательная школа №46
Краткое название БОУ СОШ №46
Адрес город Омск, улица Бородина, дом 19
Руководитель (директор) Толчина Валентина Леонидовна
Телефон +7(523)600
Веб-сайт http://46shkola.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сиземов Михаил Владимирович 11 15.03.2001 180 Нападающий
2 Мусс Максим Владимирович 11 02.07.2001 187 Защитник
3 Ахметов Ринат Ахметович 11 24.04.2001 179 Центровой
4 Пироженко Данил Иванович 11 23.07.2001 177 Центровой
5 Пироженко Иван Иванович 11 23.07.2001 170 Разыгрывающий
6 Масленый Алексей Александрович 11 23.10.2001 182 Нападающий
7 Плахин Александр Николаевич 11 21.01.2001 175 Разыгрывающий
8 Потякин Вячеслав Валерьевич 11 28.09.2001 181 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Иванченко Константин Григорьевич 31.10.1987 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель БОУ СОШ №46
Толчина Валентина Леонидовна  
Подпись Печать
Тренер БОУ СОШ №46
Иванченко Константин Григорьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).